大家好，我是一名腎內(nèi)科醫(yī)師，在臨床工作中經(jīng)常碰到尿毒癥患者告訴我，“醫(yī)生呀，我最近怎么感覺什么都不想吃，每天沒吃多少東西也感覺肚子脹脹的，能不能配點開胃的藥吃呢” ，我發(fā)現(xiàn)其實不止是接受透析后的腎友會有這種情況。最近我科有好幾個病人就是因為食欲不佳、肢體乏力過來就診，血化驗出來一看，其實已經(jīng)到達了尿毒癥期，在這里我告訴大家，出現(xiàn)上面這些癥狀其實是尿毒癥在胃腸道的并發(fā)癥，下面我就來和大家嘮嘮這是怎么一回事。
前言
●其實說尿毒癥是一個比較通俗易懂的講法，臨床上我們又稱之為終末期腎臟病/慢性腎臟病5期。由于各種原因引起腎功能衰竭，腎小球濾過率下降，這時候人體慢慢的會出現(xiàn)一些病理生理上的改變，如體內(nèi)毒素的蓄積、機體代謝紊亂、酸中毒、電解質(zhì)平衡失調(diào)等，而胃腸道其實也是終末期腎臟病受累的主要靶器官，在腎衰竭的情況下，經(jīng)常會出現(xiàn)各種胃腸道的并發(fā)癥（乏力、納差、反酸、腹脹、腹痛、消化道出血等）。
●如果進一步進行細分，像氨的刺激、口腔衛(wèi)生差容易引起非感染性胃炎、腮腺炎；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積引起厭食、惡心、嘔吐；胃腸道黏膜潰瘍引起消化道的出血；甲狀旁腺功能亢進以及透析相關(guān)的淀粉樣變性引起消耗綜合征等，今天我將針對于上消化道一一展開來分析。
慢性腎衰竭患者上消化道的變化
●口腔和食管的病變
前面我也說到，慢性腎衰竭會影響到整個的消化系統(tǒng)，那首先的表現(xiàn)就是口腔方面的微妙變化，如說話時有異味（尿味）?？谇火つと菀壮鲅?、反復潰瘍，此外有的人還會出現(xiàn)口腔干燥癥，味覺異常，牙齒以及頜關(guān)節(jié)異常，在此基礎(chǔ)上進一步影響到病人的咀嚼、消化，造成營養(yǎng)不良。有的人還會出現(xiàn)反酸、燒心等胃食管反流性疾病的癥狀，主要還是考慮病人由于胃排空延遲從而增加了胃液的反流，當然了，酸性產(chǎn)物的增加也有造成胃液反流的可能，必要時做一個24小時食管的PH值監(jiān)測即可知曉。
●造成胃、十二指腸的形態(tài)學改變
注意了，透析其實在以前應(yīng)用的并不廣泛，那時候尿毒癥的死亡率是很高的，大約也就是在20世紀60年代，研究者對尿毒癥死亡的尸體進行病理解剖，發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者具有全消化道的炎癥（如淺表性潰瘍、黏膜紫癜），近年來隨著研究的進一步深入，發(fā)現(xiàn)不但有尿毒癥患者的胃腸道不僅有形態(tài)方面的改變，同時也出現(xiàn)了胃腸道功能的變化，如酸-蛋白酶的分泌異常，在這些功能異常出現(xiàn)的同時，臨床上可能沒有任何癥狀。
●胃運動功能紊亂和黏膜通透性增加
終末期腎衰竭的患者胃排空延遲這是有明確證據(jù)的，臨床上也可以通過放射性同位素標定的實驗餐，經(jīng)Y照相測定來證實。而非透析的尿毒癥患者胃排空異常的原因可能還是與尿毒癥患者的電解質(zhì)紊亂、胃腸道激素水平變化以及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，如果是進行規(guī)律透析的患者一般胃排空是正常的。
●胃腸道激素水平的變化
經(jīng)過長期的追蹤觀察研究，慢性腎衰竭患者血液中胃泌素水平升高，腸抑胃肽、胰高血糖素、血管活性腸肽的基礎(chǔ)水平升高，血液透析可以暫時的降低腸抑胃肽水平，但是不影響縮膽素及胰高血糖素水平。
慢性腎衰竭患者會并發(fā)哪些上消化道的疾病
●食管病變
如腐蝕性食管炎（透析患者上消化道出血的常見原因）；Mallory-Weiss綜合征（在嚴重嘔吐或干嘔后出血嘔血或黑便，多為食管黏膜縱行撕裂所導致）；感染性食管炎（這種多見于接受腎移植的患者，因為這類病人移植完成后需要服用免疫抑制劑；這就容易引起一個機會性的感染，如念珠菌、巨細胞病毒都有可能是感染的病原體）。
●胃炎
這是非常常見的，經(jīng)X線檢查以及胃鏡和組織學發(fā)現(xiàn)，大約有50%的透析人群中存在著胃炎，究其原因無非以下幾個方面：尿毒癥透析患者胃酸分泌升高；慢性腎衰竭患者血清的胃泌素水平升高，損傷胃粘膜；膽汁反流造成十二指腸炎癥（因為胃泌素可以減少油門括約肌的張力，而高胃泌素水平可造成膽汁反流。進而損傷胃黏膜）；高尿素水平促進質(zhì)子反流彌散，從而引起胰腺分泌和胃蛋白酶原的釋放，促進胃黏膜損傷。
●幽門螺桿菌與尿毒癥胃炎
說到慢性胃炎的病因，我想很多人都清除和一個細菌有關(guān)，那就是“幽門螺桿菌”，在消化性潰瘍，特別是十二指腸潰瘍的發(fā)病中可能起著重要的作用，由于幽門螺桿菌是胃內(nèi)唯一產(chǎn)生活性尿素酶的細菌，因而人們曾設(shè)想尿毒癥患者的高尿素水平更可促進幽門螺桿菌所造成的胃黏膜炎癥及潰瘍的形成。
●消化性潰瘍
即使是截止到目前，有關(guān)慢性腎衰竭患者出現(xiàn)消化性潰瘍的具體病因，也沒完全弄清楚，目前主要是從以下這幾個方面進行研究和探討；其一，幽門螺桿菌與尿毒癥潰瘍病，這一點其實上面在進行解釋胃炎的內(nèi)容中進行了描述，這只是其中一方面的因素；其二，高胃酸分泌 ，胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定性因素；其三，激素誘發(fā)潰瘍病，這點我主要是針對于接受腎移植的患者來講，因為移植后為預防受體與供體之間的排斥反應(yīng)，就需要應(yīng)用大量的糖皮質(zhì)激素。從臨床上來觀察，激素用量越大，移植后潰瘍的發(fā)病率越高，這是由于激素的副反應(yīng)所致，只能權(quán)衡利弊。
怎么應(yīng)對尿毒癥患者的胃腸道并發(fā)癥？
●其實不論是反流性食管炎也好，胃炎也好，消化性潰瘍等。首選檢查以“胃鏡”最佳，相對于碳呼氣試驗來講，個人認為還是胃鏡對診斷幽門螺旋桿菌感染敏感性高一些。如果是功能性消化不良，那可應(yīng)用一些增強胃腸動力的藥物，如多潘立酮片、莫沙必利片均可。如果是考慮“胃酸”因素大，則在醫(yī)師的指導下服用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等強效抑制胃酸。在保護胃黏膜方面，像小蘇打片、鋁碳酸鎂片均可。如果胃鏡后病理活檢提示胃炎，幽門螺桿菌感染，那就需要規(guī)范的進行抗幽門螺桿菌治療，不論是三聯(lián)療法還是四聯(lián)療法，最終目的就是為徹底殺死幽門螺旋桿菌。
●在生活方面，慢性腎衰竭或者已經(jīng)透析的患者也要注意，該怎么保護好自己的胃，詳細可以咨詢?？漆t(yī)生。舉個例子，像現(xiàn)在這個季節(jié)春筍已經(jīng)上市，做法也是五花八門，如果有胃腸道功能異常的一定要慎之又慎，最好是不食用，同時要杜絕辛辣、刺激等食物，如果有飲酒、吸煙者一定要及時戒掉，保持健康、合理的生活方式。
綜合總結(jié)
●筆者認為，現(xiàn)在關(guān)于胃腸道的這一并發(fā)癥并未得到顯著的重視，通過本文對相關(guān)的病理、生理機制進行詳細的闡述，當有納差、反酸等胃腸道癥狀時應(yīng)及時尋求醫(yī)生的幫助，找出到底是哪種原因引起的不適，然后針對性的進行干預。本文不構(gòu)成醫(yī)學治療建議，也不具備醫(yī)療指導意見，僅為健康科普所用，由于臨床經(jīng)驗有限，可能有遺漏、錯誤之處，還望大家及時指出，如仍有疑問，歡迎評論區(qū)留言、互動、交流，如果有幫助，歡迎點贊、轉(zhuǎn)發(fā)、收藏，如果喜歡我的創(chuàng)作內(nèi)容，歡迎關(guān)注我，每天都會為大家分享健康知識，謝謝大家的耐心閱讀，我們下期再見。#健康出行節(jié)##她健康計劃##男性健康專家談#@今日頭條青云計劃@頭條健康
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