【概述】
糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L，和（或）餐后兩小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L，即可診斷為糖尿病。長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙。我國(guó)老年糖尿病患者中，95%以上為2 型糖尿病。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展引起生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一個(gè)嚴(yán)重危害人群健康的慢性疾病。
2007至 2008 年的調(diào)查顯示，我國(guó)20 歲以上成年人的糖尿病患病率約為十分之一。其中60 歲以上老年人的患病率約為五分之一。城市發(fā)病率高于農(nóng)村。
【血糖監(jiān)測(cè)】
糖尿病患者控制的理想標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L以下；老年患者為保證安全，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖，一般放寬到空腹血糖7.0mmol/L、餐后2小時(shí)血糖10mmol/L以下。對(duì)年紀(jì)更大的患者，甚至可放寬到空腹血糖8mmol/L、餐后2小時(shí)血糖12mmol/L以下。
協(xié)助患者在規(guī)定的時(shí)間（餐前、餐后2小時(shí)或睡前等時(shí)間）進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、疲勞感加重、心慌、易怒等任何不適時(shí)，也要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。
【用藥指導(dǎo)及記錄】
協(xié)助患者按時(shí)服用降糖藥或注射胰島素制劑。
格列喹酮等磺脲類胰島素促泌劑應(yīng)在每餐前30分鐘服用，諾和龍應(yīng)在每餐前15分鐘服用，切記不進(jìn)餐不用服藥，避免漏餐和進(jìn)食延誤引起的低血糖。
長(zhǎng)效磺脲類藥物如達(dá)美康、瑞易寧等，一般每天早餐時(shí)服用一次即可。
二甲雙胍服用后可引起惡心、腹痛、腹瀉等癥狀，在餐中或餐后服可減輕副作用。
葡萄糖苷酶抑制劑如拜糖平，需在餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。
協(xié)助患者按照正確的時(shí)間注射各種胰島素制劑。常規(guī)胰島素在餐前30分鐘注射；速效胰島素如諾和銳，在注射后就可以立即吃飯；中效胰島素如優(yōu)泌林N和預(yù)混胰島素制劑如優(yōu)泌林70/30，在餐前30分鐘注射。超長(zhǎng)效胰島素制劑如甘精胰島素，一般在睡前注射。
未啟封的胰島素應(yīng)在2～8℃冰箱冷藏保存，不可將胰島素冷凍，已冷凍過(guò)的胰島素不能再用。啟封的胰島素應(yīng)放在冰箱或室內(nèi)陰涼干燥的地方，在25℃以下，可保存1個(gè)月。從冰箱中取出胰島素注射前，應(yīng)待胰島素溫度升至室溫再使用。外出就餐時(shí)應(yīng)注意隨身攜帶胰島素，按時(shí)注射。外出旅游攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩。乘飛機(jī)不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶。
協(xié)助患者記錄血糖監(jiān)測(cè)日記，記錄內(nèi)容包括：血糖測(cè)定時(shí)間，血糖值，進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，用藥時(shí)間及藥量，其他特殊事件。以了解血糖控制情況，為醫(yī)生的診治提供可靠依據(jù)。遵照醫(yī)囑提醒患者按時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。
【日常健康指導(dǎo)】
飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)是控制 2 型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病患者治療的始終。
（一）戒煙限酒
吸煙會(huì)促進(jìn)糖尿病患者血管病變，糖尿病患者應(yīng)戒煙。
不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量。女性每天飲酒的酒精量不超過(guò) 15g，男性不超過(guò) 25g（15g 酒精相當(dāng)于 450ml 啤酒、150ml 葡萄酒或 50ml 低度白酒）。每周不超過(guò) 2 次。酒精可誘發(fā)低血糖，應(yīng)避免空腹飲酒。
（二）減輕體重
2型糖尿病患者多數(shù)體型較胖。肥胖，尤其是腹部肥胖，會(huì)加速糖尿病的進(jìn)展。因此，降低體重是糖尿病治療的一個(gè)重要目標(biāo)。
超重或肥胖患者可通過(guò)合理飲食、配合體育鍛煉來(lái)減重。老年人減肥速度不宜過(guò)快，以每月減1~2公斤為宜；減肥標(biāo)準(zhǔn)也要放寬，使體重指數(shù)控制在25~28即可。如果老年人體重比較穩(wěn)定，血糖控制較好，也沒(méi)有不適癥狀，即使超重也可不需要減肥。
（三）合理飲食
飲食治療是老年糖尿病患者的基本治療，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師為患者制定的飲食方案安排進(jìn)食，每餐定時(shí)定量。食物選擇方面，低血糖指數(shù)食物有利于控制血糖，如豆類和粗谷物混合的主食或全麥主食富含膳食纖維，能穩(wěn)定血糖，降低血糖的峰值。甜食如：蔗糖、蜂蜜、葡萄干、甜點(diǎn)心、冰淇淋、糖果、甜餅干等，屬于高血糖指數(shù)食物，會(huì)引起血糖過(guò)高，盡量不要吃。水果應(yīng)選擇含糖量少，果膠纖維素含量高的水果，如獼猴桃、蘋(píng)果、柚子等?？蛇m量攝入糖醇和非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑。還應(yīng)注意減少飽和脂肪酸的攝入，少吃豬、牛、羊油。
（四）生活規(guī)律，充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于控制糖尿病患者的血糖，減輕體重，提升幸福感?；颊邞?yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，減少靜坐時(shí)間，增加日?；顒?dòng)，將運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意：
由醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，特別是心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能。如有反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大、合并嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病等情況，禁忌運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定后再逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。
老年糖尿病患者每周應(yīng)進(jìn)行150分鐘（如每周運(yùn)動(dòng) 5 天，每次 30分鐘）中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，如：快走、打太極拳、騎車、乒乓球等。運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)有點(diǎn)累，心跳和呼吸加快但不急促，說(shuō)明強(qiáng)度適宜。
運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大時(shí)應(yīng)臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。
在外出運(yùn)動(dòng)或加大運(yùn)動(dòng)量時(shí)，注意隨身帶一些含糖的食物，如糖果或甜餅干，以便在低血糖時(shí)及時(shí)食用。
（五）減輕精神壓力，保持心理平衡
糖尿病患者更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，應(yīng)鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀的情緒，積極配合治療，有助于穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)。
【急性并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理】
（一）預(yù)防低血糖
糖尿病患者在治療過(guò)程中，尤其是使用胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑，未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少，運(yùn)動(dòng)過(guò)量時(shí)，可引起低血糖。
糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L 就屬于低血糖。低血糖典型的表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓感及神志改變、抽搐和昏迷等。老年患者還可表現(xiàn)為行為異常。低血糖對(duì)老年糖尿病患者危害巨大，甚至?xí)＜吧?/p>
預(yù)防低血糖的措施包括：定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)量增加前應(yīng)額外進(jìn)食碳水化合物。避免酗酒和空腹飲酒。
糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身攜帶碳水化合物類食品，如糖果、餅干等，一旦發(fā)生低血糖，立即食用?；颊呙看螁为?dú)出門時(shí)，還應(yīng)在外衣口袋里放上健康信息卡，卡片上寫(xiě)上個(gè)人信息、家人聯(lián)系方式、診斷、使用的降糖藥等信息，以便在發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能得到及時(shí)救助。如患者神志不清，立即向120呼救。切勿給患者喂食，以免引起呼吸道窒息。
（二）預(yù)防酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒
酮癥酸中毒的主要表現(xiàn)有：多尿、煩渴多飲和疲乏加重，食欲減退，常伴頭痛，呼吸深大，呼氣中有爛蘋(píng)果味；嚴(yán)重時(shí)脈搏增快、血壓下降、甚至昏迷。糖尿病高滲性昏迷則表現(xiàn)為：皮膚、粘膜干燥等脫水癥狀和意識(shí)障礙。糖尿病乳酸性酸中毒患者大多有服用雙胍類藥物史，表現(xiàn)和酮癥酸中毒類似，如：疲乏無(wú)力，不明原因的厭食、惡心、嘔吐，呼吸深大，且有嗜睡癥狀。如出現(xiàn)急性并發(fā)癥，往往病情發(fā)展兇猛，所以一旦發(fā)生上述癥狀，要迅速送到醫(yī)院實(shí)施搶救。
這三種急性并發(fā)癥的預(yù)防主要是避免各種誘發(fā)因素，包括：控制好血糖，防止急性感染，飲水足量，避免嘔吐、腹瀉等引起的脫水，避免外傷和精神刺激，使用胰島素時(shí)不能隨意減量或突然中斷治療。
【慢性并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理】
（一）預(yù)防糖尿病足
糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致截肢。糖尿病足病可以預(yù)防?；颊邞?yīng)按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院檢查是否存在糖尿病足病的危險(xiǎn)因素?；颊哌€應(yīng)做到：每天檢查雙足，特別是足趾間；每天洗腳，洗腳時(shí)的水溫要低于37℃，用干軟的毛巾擦干，尤其是擦干足趾間；水平地修剪趾甲；如有胼胝或過(guò)度角化的組織，由專業(yè)人員修除，避免自行修剪；如足部皮膚干燥可使用油膏類護(hù)膚品；襪子選擇松口、透氣良好的全棉襪，每天換洗；鞋要寬松，鞋底不宜太薄，鞋內(nèi)較柔軟，每次穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常；不宜用熱水袋直接保暖足部。足部一旦有問(wèn)題，及時(shí)到醫(yī)院診治。
（二）預(yù)防感染
糖尿病患者容易并發(fā)各種感染，常見(jiàn)感染類型有：泌尿系感染、肺炎、結(jié)核病、皮膚及軟組織感染、外耳炎和口腔感染等。糖尿病患者感染常會(huì)誘發(fā)急性并發(fā)癥，要注意預(yù)防感染，除了進(jìn)行良好的血糖控制外，還要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行必要的免疫接種，如接種肺炎球菌疫苗。#糖尿病##糖尿病飲食#
來(lái)源：達(dá)醫(yī)曉護(hù) 張麗華 蔣穎