關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎是造成運動功能障礙的主要原因之一，特別是在65歲以上的老年人中，幾乎占據(jù)了所有慢性病的一半。骨性關(guān)節(jié)炎是目前世界上造成女性健康問題的第四大原因，而在男性則位于第八位。

骨性關(guān)節(jié)炎通過早期預防和治療，多數(shù)都能獲得比較好的治療效果，但也有一部分由于種種原因，病情得不到及時有效的控制，就會有手術(shù)的可能和必要。

今天我們就先來聊聊關(guān)節(jié)炎是如何發(fā)生的以及其非手術(shù)治療方法。下一期再說說對嚴重關(guān)節(jié)炎患者目前最成功的外科治療手段-人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1、人體的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

髖關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)，它由位于股骨頸末端的股骨頭和骨盆上的髖臼構(gòu)成。髖臼不能完全包裹股骨頭，這使得髖關(guān)節(jié)的活動范圍更大，關(guān)節(jié)表面連接骨盆和股骨的關(guān)節(jié)囊以及鄰近的肌肉群使得關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。

健康關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)面有一層平滑的軟骨層覆蓋。這使得骨與骨之間可以發(fā)生無摩擦的運動。持續(xù)補足的關(guān)節(jié)液可以起到潤滑和降低關(guān)節(jié)間的摩擦力的作用。特別是在運動時，它也與軟骨層一起，起到減震的作用，以吸收正常活動時作用于關(guān)節(jié)的應力。

2、人體的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)是一個鉸鏈關(guān)節(jié)，它連接股骨和脛骨，在兩個股骨髁之間是一塊臏骨(或膝蓋骨)。它的功能是增加由肌腱和肌肉提供的杠桿作用，提高關(guān)節(jié)活動效率。

此外，在關(guān)節(jié)接觸面之間還有覆載于關(guān)節(jié)骨表面的軟骨和兩個月牙形的結(jié)構(gòu)叫做半月板，它們用于緩沖關(guān)節(jié)骨之間的撞擊，起到減震、潤滑作用。

3、關(guān)節(jié)炎的典型癥狀是什么？

關(guān)節(jié)炎的典型癥狀是早晨起床、上下樓梯時或其他負重活動時出現(xiàn)疼痛。當今關(guān)節(jié)置換手術(shù)的進展使得患者能夠有機會重新享受無痛的、充滿活力的生活，甚至對于一些熱衷于戶外運動的年輕患者而言，也可以讓他們重獲新生。

4、當患上關(guān)節(jié)炎后，關(guān)節(jié)發(fā)生了哪些變化?

人類的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)是造物主的杰作。但不幸的是就像人體所有高性能系統(tǒng)一樣，它們也將經(jīng)歷不斷磨損的過程。與其它關(guān)節(jié)相比，它們將更為經(jīng)常地受到所謂關(guān)節(jié)炎的影響。

在患上關(guān)節(jié)炎后，關(guān)節(jié)將發(fā)生病理性磨損，其磨損速度將會加快：

位于關(guān)節(jié)骨表面并使得關(guān)節(jié)面之間可以實現(xiàn)“無摩擦”運動的關(guān)節(jié)軟骨將會磨損并且變得粗糙不平，很快便不能承受正常的體重負荷。從關(guān)節(jié)面脫落的小顆粒將刺激關(guān)節(jié)內(nèi)囊，然后使關(guān)節(jié)產(chǎn)生更多的關(guān)節(jié)液。這將導致關(guān)節(jié)炎癥，增加疼痛和不適。醫(yī)生們稱之為活動性骨關(guān)節(jié)炎。

隨著疾病進展，軟骨下的骨質(zhì)也將發(fā)生改變。為補償軟骨缺損，軟骨下的骨質(zhì)將變得更加堅硬并在關(guān)節(jié)表面邊緣形成骨贅。這些改變，特別是當發(fā)生在髖關(guān)節(jié)內(nèi)時，將會造成關(guān)節(jié)活動范圍的不斷受限。在關(guān)節(jié)炎的最終階段，關(guān)節(jié)可能被完全包裹在骨贅中，關(guān)節(jié)軟骨甚至可能被徹底磨損。此時，骨與骨之間將直接摩擦并形成摩擦聲。

5、關(guān)節(jié)炎的風險因素有哪些?

• 關(guān)節(jié)的異常承載和過度負荷。例如在身體接觸項目中的過度負荷可能加速惡化進程。
• 體重超重可能也是一種重要因素。甚至是在正常行走中，超重人群每千克體重在關(guān)節(jié)中形成的壓力都將是正常體重人群的數(shù)倍之多。
• 年齡因素:隨著年齡增長,常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變,關(guān)節(jié)多年積累性勞損是重要因素。
• 性別因素:男女均可受累,但以女性多見,尤其是閉經(jīng)前后的婦女。說明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。
• 解剖結(jié)構(gòu)異常，例如羅圈腿或左右腿長短不一和某些兒科疾病均有可能導致關(guān)節(jié)炎。
• 膝關(guān)節(jié)受過外傷如半月板和韌帶損傷，如果韌帶不穩(wěn)定、半月板不平整，走路時腿就會晃蕩，加快磨損。
• 遺傳因素可能也是患上關(guān)節(jié)炎的另一個原因。

在多數(shù)病例中，尚有許多其他風險因素，但是并不能將其視為就是造成關(guān)節(jié)炎的確定性因素。

只有在繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎中可以判定出某些具有確定性的致病原因，特別是在關(guān)節(jié)炎是繼發(fā)于另一種疾病或損傷時，比如風濕性關(guān)節(jié)炎患者的骨折、半月板損傷或全身炎癥。這是一種自動免疫系統(tǒng)疾病，可以通過患者自有組織對關(guān)節(jié)進行攻擊。

特別是在髖關(guān)節(jié)中，一種解剖變形(例如發(fā)育異常)也可以導致關(guān)節(jié)炎。與之類似，經(jīng)過股骨頭的血液循環(huán)障礙也可以導致對股骨頭的局部破壞，這被稱為股骨頭壞死。

6、得了關(guān)節(jié)炎還能恢復嗎?

當疼痛成為關(guān)節(jié)炎患者生活的一部分，無論是何種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎，有一點很清楚:

一旦您的關(guān)節(jié)軟骨被損壞，就不能再完全恢復。在一段病程之后，醫(yī)生們稱之為退行性或慢性關(guān)節(jié)炎。隨著疾病進展，疼痛逐漸成為您生活的一部分。對于大多數(shù)人，承重時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，并且越來越重。很多患活動性關(guān)節(jié)炎的患者可能已經(jīng)習慣默默忍受。但是您不一定非要采取這種態(tài)度。

通過X線可以清晰觀察到軟骨的退化。正常關(guān)節(jié)面之間的骨結(jié)構(gòu)和間隙狀軟骨清晰可見。軟骨一旦病變，磨損進展很快。當您走路時，關(guān)節(jié)面之間便不再可能進行無摩擦的運動。

7、關(guān)節(jié)炎保守治療：與非關(guān)節(jié)置換治療方法有哪些?

保守治療不能徹底治愈關(guān)節(jié)疾病，但是至少可以在相當?shù)臅r間內(nèi)維持患者的生活，減輕疼痛、推遲或避免大手術(shù)。

①疼痛緩解藥物(鎮(zhèn)痛藥)

鎮(zhèn)痛藥具有重要的作用。如果您的關(guān)節(jié)炎很嚴重，您不能沒有它們。為緩解疼痛和減輕關(guān)節(jié)炎癥，醫(yī)生常常會先給您開非甾體抗炎藥( NSAID) 或可的松。在這些藥物失效后，可以使用經(jīng)典的止痛藥。

②理療和相關(guān)治療

除藥物外，其他治療，例如熱敷或冷敷，電療或繃帶常常可以緩解疼痛。更重要的是關(guān)節(jié)運動，特別是針對性的鍛煉。

運動可以使關(guān)節(jié)可以維持功能，并且鍛煉了周圍肌肉，從而分擔膝關(guān)節(jié)的壓力，減輕磨損。但是，應注意，在進行關(guān)節(jié)運動時，不要負荷過重。您可以通過例如游泳或者騎自行車進行鍛煉。

③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸可以顯著減輕疼痛，這一物質(zhì)，與人體本身產(chǎn)生的物質(zhì)完全一樣，可以替換退化的關(guān)節(jié)液，從而減輕關(guān)節(jié)的機械負荷。注射可的松可以減輕炎癥。這些注射的效果通?？梢猿掷m(xù)數(shù)周或數(shù)月。在這一階段之后，通?？芍貜妥⑸洹?/p>

④關(guān)節(jié)鏡

通過關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)生可以看到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，而無需做大的皮膚切口，并且可以清除多余的顆粒、贅生物，還可以使粗糙的軟骨變光滑。通過這些治療還可在關(guān)節(jié)缺失的軟骨表面覆蓋軟骨細胞。這些細胞是在實驗室中使用患者自身細胞培養(yǎng)的?；蛘?，還可以從同一關(guān)節(jié)內(nèi)健康的部位取必需的軟骨來修復缺損的軟骨。

但是，在髖關(guān)節(jié)中，由于股骨頭緊密位于髖臼內(nèi)，而無法實施上述手術(shù)。因此，目前只能在膝關(guān)節(jié)中進行軟骨移植手術(shù)。總之，只有當軟骨缺陷較小，例如由運動受傷造成時，才能使用該方法。

⑤截骨矯形手術(shù)

在截骨矯形手術(shù)中，通過重建骨關(guān)節(jié)的力學關(guān)系使關(guān)節(jié)中受關(guān)節(jié)炎影響的部位負荷減輕。這些手術(shù)往往先進行截骨，然后在適當?shù)慕嵌群臀恢脤⑵渲匦鹿潭?。一般用于膝關(guān)節(jié)，在髖關(guān)節(jié)中，它們通常只適用于對先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進行治療。

8、理療如何有助于關(guān)節(jié)炎？

理療對于骨關(guān)節(jié)炎非常有用。患者常常在行走和做任何姿勢時需要避免運動關(guān)節(jié)，而他們可能都沒有意識到這一點。理療醫(yī)師們卻主要關(guān)注這一點，并且可以通過行走和姿勢矯正訓練獲得病情改善。

• 在單次治療中，對受影響關(guān)節(jié)進行理療可以獲得較大效果，它可以改善關(guān)節(jié)活動性以及相關(guān)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。采用軟組織理療技術(shù)，可使已發(fā)生生理性攣縮的肌肉變長并變強壯。就這一意義而言，所有類型的支持性理療，例如熱敷、冷敷、牽引都是有效的。
• 如果您患有持續(xù)的疼痛，您知道并不是只有髖關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)疼痛。由于姿勢不良和用力不當，疼痛常常波及鄰近的關(guān)節(jié)，例如膝關(guān)節(jié)和位于脊椎較低位置的腰部。因此，理療醫(yī)師會為每個患者制定一個鍛煉計劃?；颊咝枰谥委熤幸约霸谥委熃Y(jié)束后在家中每天做一次至兩次鍛煉。
• 另外，理療醫(yī)師會和患者討論何種運動可能更有助于康復治療，例如游泳、水療、騎自行車和滑雪等。使用鍛煉器械進行輕度的重量訓練還可以預防肌肉的進一步退化，幫助支持受損的關(guān)節(jié)。進行這些訓練時應有適當?shù)呐阕o。如果您不希望獨自開始，或者不確定如何進行運動，您可以參加一個互助團體或者在當?shù)氐睦懑熤行慕邮軋F體治療。

9、如果打算接受關(guān)節(jié)置換理療還有用嗎?

正如上面已經(jīng)提到的，手術(shù)之前的時間可以非常有效地用來提高肌肉功能以及減輕疼痛。規(guī)律理療的患者對手術(shù)的準備更加充分，術(shù)后的恢復得也會更快。

10、理療師對關(guān)節(jié)炎患者的忠告：保持運動!

這是對關(guān)節(jié)炎患者最重要的建議。適當?shù)倪\動可以減輕疼痛，防止肌肉和骨骼退化。

這是因為存在兩種類型的感覺受體:有運動受體，又稱機械受體，還有疼痛受體。在運動時，機械受體被激活，它們可產(chǎn)生所謂的疼痛阻斷效應。理療就利用了這一效應。

以上是骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展，以及非置換手術(shù)治療情況的介紹，您清楚了嗎？

下一期我們將圍繞人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的內(nèi)容進行講解，敬請期待！

來源：《骨與關(guān)節(jié)十年》國際組織出版《In Spite of Arthritis》經(jīng)骨科大夫綜合編輯整理