“消化不良”在醫(yī)生和大眾眼中是不一樣的！消化不良有器質(zhì)性和功能性之分，兩者癥狀相似，但性質(zhì)截然不同，如何做到正確診斷相當(dāng)重要！
醫(yī)生：你有什么不舒服？
患者：我消化不良。
醫(yī)生：你說(shuō)的“消化不良”是指哪一方面不好呢？
患者：我看到大便里有菜葉、菜梗等食物原形。
門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者。其實(shí)，人體的消化功能有一定限度，對(duì)某些食物不可能完全消化，尤其是粗纖維較多的蔬菜，如芹菜、咸菜、芥菜等，不可能完全消化；雖然某些食物容易消化，但進(jìn)食過(guò)多，超過(guò)人體消化能力時(shí)，也不可能完全消化，部分會(huì)以食物原形隨大便排出，這實(shí)屬正?，F(xiàn)象，并不是消化不良。
醫(yī)生眼中的消化不良指的是什么呢？
消化不良：可表現(xiàn)為上腹疼痛、脹悶、早飽（少量進(jìn)食即感覺(jué)已飽）、燒灼感、嘈雜感、胃納差、噯氣、惡心、嘔吐等等癥狀。
消化不良 ，是指一群癥狀，患者可能只表現(xiàn)其中一種或幾種癥狀，各個(gè)患者的癥狀可以完全不一樣。
消化不良包括：器質(zhì)性消化不良、功能性消化不良。兩者的癥狀相似，但疾病不同，后果不同，治療也不同，必須仔細(xì)區(qū)分！
器質(zhì)性消化不良：
消化不良的癥狀是由食管、胃、腸、肝、膽、胰等消化器官本身病變引起，如食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、胃癌、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、胰腺癌等等，也可能是一些全身性疾病的早期表現(xiàn)。
功能性消化不良：
1）消化不良的癥狀起源于胃、十二指腸；
2）血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血沉等均正常，胃鏡檢查只發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎；
3）患者病史較長(zhǎng)，可以是幾個(gè)月，甚至幾年、幾十年，癥狀反復(fù)發(fā)作；
4）往往伴隨多種全身癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、頭痛、透不過(guò)氣等等；
5）難以用某種器質(zhì)性疾病解釋。
功能性消化不良，胃鏡檢查可以是慢性淺表性胃炎，也可以在胃鏡下有少量散在點(diǎn)狀糜爛，但活檢病理只輕、中度炎癥。
若胃鏡病理活檢是重度慢性炎癥，尤其是活動(dòng)性炎癥，則該患者更可能是慢性胃炎急性發(fā)作。慢性胃炎急性發(fā)作，往往有明顯誘因，如進(jìn)食過(guò)多的刺激性、不易消化、寒冷食物后，發(fā)病時(shí)間較短，只幾天、幾周，患者治療后容易好轉(zhuǎn)，其治療原則也與功能性消化不良不同。
要格外注意，患者上腹脹、痛、不適、噯氣、惡心，不一定是胃病引起的，要高度警惕胃外疾?。?/strong>
胃周?chē)泻芏嗥鞴伲菏改c、部分小腸、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎上腺、橫結(jié)腸。內(nèi)臟器官的神經(jīng)支配常存在著交叉，在體表定位不準(zhǔn)，所以“上腹不適”除了胃部本身病變，還有可能是其它器官出現(xiàn)疾病。
這些胃外器官發(fā)生病變，也可能會(huì)給我們“胃痛、胃部脹悶不適”的感覺(jué)。例如，肝、膽、胰的急、慢性炎癥、腫瘤都可以表現(xiàn)為胃部疼痛、脹悶不適。因此，上腹不適別總以為只是胃病，如果常規(guī)治療無(wú)效或不能解釋的癥狀，應(yīng)做更加全面的檢查。
如何來(lái)確定功能性消化不良呢？
功能性消化不良目前主要根據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)診斷，其診斷必須包括：
1. 以下1條或多條:
a.餐后飽脹不適，每周幾次；
b.早飽感，每周幾次；
c.上腹痛，每周至少1次；
d.上腹燒灼感，每周至少1次；
2. 并且沒(méi)有可以解釋上述癥狀的其它功能性疾病。
3.診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
功能性消化不良又可以細(xì)分為：
餐后不適綜合征
進(jìn)食正常食量后出現(xiàn)餐后飽脹不適感，或者，因早飽感抑制了正常進(jìn)食。
上腹疼痛綜合征
中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感。
這兩者可以相互重疊，又可以伴有噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等癥，使表現(xiàn)更加復(fù)雜化。
功能性消化不良，是胃、十二指腸的功能性疾病，機(jī)體無(wú)器質(zhì)性疾病，但其癥狀無(wú)特異性，與很多器質(zhì)性疾病類(lèi)似，一些器質(zhì)性疾病早期時(shí)可能只表現(xiàn)上腹脹悶、疼痛等。因此，要確立功能性消化不良的診斷必須進(jìn)行一些相關(guān)的檢查以排除器質(zhì)性疾病，如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉、肝腎功能、血腫瘤標(biāo)志物、上腹B超、胃鏡，有時(shí)甚至CT、磁共振檢查等等，這對(duì)明確診斷是必要的。
診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)癥狀持續(xù)3個(gè)月，總病史長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，目的就是為了防止把器質(zhì)性疾病誤診為功能性疾病！因此當(dāng)患者發(fā)病不足3個(gè)月時(shí)，更易誤診，必須動(dòng)態(tài)觀察患者的病情，必要時(shí)過(guò)段時(shí)間需重復(fù)某些檢查，尤其當(dāng)按照功能性消化不良治療時(shí)患者癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，更應(yīng)重新考慮診斷的正確性，做相應(yīng)檢查以明確。
對(duì)功能性消化不良的檢查，可能會(huì)出現(xiàn)以下二種截然不同的情況：
1.患者自認(rèn)為只是胃病，只愿做胃鏡檢查，拒絕其它檢查；有些甚至連胃鏡也不愿做，自認(rèn)為多年的老毛病，吃些助消化的藥就行。有此可能造成誤診！有些器質(zhì)性疾病，開(kāi)始是良性病變，反復(fù)多年后可演變?yōu)閻盒约膊。缏愿窝?、胃潰瘍，則后果更嚴(yán)重！
2.患者終日擔(dān)心自己的疾病，懷疑自己得了癌癥，惶惶不可終日，到處就診，每次會(huì)要求醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查；有些醫(yī)生本身經(jīng)驗(yàn)不足或擔(dān)心漏診誤診也會(huì)要求患者多做一些檢查，由此造成過(guò)度檢查，浪費(fèi)醫(yī)療資源！
既要防止過(guò)度檢查，又不能誤診，尤其是惡性腫瘤早期缺乏典型癥狀，特別是胰腺癌。因?yàn)橐认倥K器隱蔽、胰腺癌癥狀極不典型、又B超對(duì)胰腺敏感性較差，往往容易漏診、誤診，難以早期發(fā)現(xiàn)。
因此，必須高度警惕以下注意器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：
■45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀。
■有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等其中一條癥狀。
■消化不良癥狀進(jìn)行性加重。
對(duì)有上述一條“報(bào)警癥狀和體征”的患者，就必須進(jìn)行相關(guān)檢查，直至找到病因。
對(duì)年齡小于45歲，且無(wú)“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的實(shí)驗(yàn)室檢查和胃鏡檢查；也可先經(jīng)驗(yàn)性的治療2周，觀察療效，對(duì)診斷可疑、治療無(wú)效者再相應(yīng)檢查。