華子工作的時(shí)候，一位患者拿著一盒阿司匹林過(guò)來(lái)咨詢：“醫(yī)生告訴我要長(zhǎng)期吃阿司匹林，但是聽說(shuō)阿司匹林吃多了會(huì)讓血管變薄變脆，容易腦出血。我半年前就是因?yàn)槟X出血住的院，為什么還要讓我長(zhǎng)期吃阿司匹林？吃一段時(shí)間，停一段時(shí)間行不行？”腦出血的患者容易并發(fā)腦梗死，而阿司匹林是一種抗血小板藥，可以減少血栓形成預(yù)防腦梗死的發(fā)生。而且阿司匹林并不會(huì)把血管變“脆”，影響血管的是疾病本身。
一、為什么腦出血的患者要抗血小板
1、為什么會(huì)腦出血：這位患者主要的疑惑所在，就是他已經(jīng)發(fā)作過(guò)腦出血了，為什么還要長(zhǎng)期抗血小板治療，這會(huì)不會(huì)導(dǎo)致他出血復(fù)發(fā)呢？華子在醫(yī)院里常會(huì)見到腦出血的患者并發(fā)腦梗死，這兩種看上去好像截然不同的病，實(shí)際上有著相同的致病因素。
在醫(yī)學(xué)上，腦出血稱之為出血性腦卒中，腦梗死稱之為缺血性腦卒中，統(tǒng)稱為腦卒中，我國(guó)傳統(tǒng)說(shuō)法為“中風(fēng)”。而引起腦卒中主要的致病因素是高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化，在兩者因素的影響下，硬化的腦血管喪失彈性，或是形成微小的動(dòng)脈瘤，在血壓劇烈的波動(dòng)下，就容易破裂出血。
2、為什么抗血小板：但是高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)也是腦梗死的危險(xiǎn)因素，粥樣硬化斑塊并不穩(wěn)定，在血流沖刷下容易發(fā)生破潰或是脫落，形成栓子堵塞腦血管。在臨床病例上，腦卒中的患者里，有大約80%為腦梗死，20%為腦出血。
也就是說(shuō)腦卒中患者發(fā)生腦梗死的概率更大，實(shí)際上很多腦出血的患者，在進(jìn)行檢查的時(shí)候，往往也會(huì)發(fā)現(xiàn)并發(fā)腦梗死的病灶。所以說(shuō)，發(fā)作腦出血的患者，在急性期渡過(guò)之后，也需要進(jìn)行抗血小板治療，就是為了預(yù)防腦梗死的發(fā)生。
二、阿司匹林并不會(huì)把血管變“脆”
1、阿司匹林對(duì)血管壁沒影響：關(guān)于阿司匹林能把血管變“脆”的說(shuō)法，華子也聽說(shuō)過(guò)。實(shí)際上這是一個(gè)謠言，阿司匹林作用部位在血小板的環(huán)氧酶上，減少血栓素的生成，從而抑制了血栓素誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，減少了血栓的形成。
所以說(shuō)，阿司匹林作用部位是血液中流動(dòng)的血小板，而不是血管本身，不可能把血管壁變“脆”或是變“薄”。其實(shí)真正把血管變薄的兇手，是疾病本身。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈形成動(dòng)脈瘤，把血管如同一個(gè)氣球一樣“越吹越大”，同時(shí)也血管壁也變得越來(lái)越薄，才會(huì)容易破裂。
2、阿司匹林不良反應(yīng)的研究：雖然阿司匹林并不會(huì)把血管變“脆”，但它抑制了血小板的功能，屬實(shí)有可能造成出血概率增加。臨床試驗(yàn)表明，阿司匹林引起出血的不良反應(yīng)與劑量相關(guān)?？寡“逅褂玫男┝堪⑺酒チ郑ㄍǔＣ刻?00mg），所引起的主要為消化道出血的不良反應(yīng)增加，而全因性死亡減少。
每天服用大劑量阿司匹林（每天超過(guò)325mg）時(shí)，才會(huì)使腦出血概率增加。在腦卒中及冠心病患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防時(shí)，所用阿司匹林劑量為每天75~150mg，在此劑量下進(jìn)行預(yù)防，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。
三、阿司匹林不能吃吃停停
有的患者害怕阿司匹林的副作用，而采取吃幾天停幾天，或是隔天吃一次的服用方法，都是錯(cuò)誤方法。人體每時(shí)每刻都在產(chǎn)生新的血小板，當(dāng)停止服用阿司匹林超過(guò)48小時(shí)，血小板就會(huì)正常開始聚集。華子在醫(yī)院見過(guò)不少因?yàn)橥Ｓ冒⑺酒チ侄鴮?dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的患者。
阿司匹林在人體內(nèi)的活性時(shí)間很短，只有幾十分鐘，但它對(duì)血小板的抑制是不可逆的。也就是說(shuō)，每天服用一次小劑量阿司匹林就可以抑制當(dāng)天人體產(chǎn)生的血小板。為了減少不良反應(yīng)，可以選擇服用腸溶型的緩釋片，避免普通劑型對(duì)胃黏膜的直接刺激。
所以說(shuō)，大多數(shù)腦卒中患者，無(wú)論是腦梗死或是腦出血，其致病因素相同，在預(yù)防卒中復(fù)發(fā)時(shí)都需要服用阿司匹林。阿司匹林并不會(huì)把血管變“脆”，腦卒中與冠心病患者服用的獲益會(huì)大于風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于預(yù)防腦出血，最重要的是控制高血壓。而停用阿司匹林，會(huì)使發(fā)生腦梗死與心肌梗死的危險(xiǎn)上升。所以只要經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估需要服用阿司匹林的人，不要停服，也不要吃吃停停。
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