大家好，我是龍醫(yī)生。很多人知道阿司匹林是一種“退熱”藥，也有很多人吃著阿司匹林用來預(yù)防心血管疾病。近年來，很多研究提示長期服用阿司匹林的人有些意想不到的好處：降低一些癌癥的發(fā)病率！
今天，就來科普一下阿司匹林是否能預(yù)防肝癌的問題。
肝癌，重在預(yù)防
肝癌是全球第六大惡性腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，2018年全球有84萬例新發(fā)肝癌病例。
由于肝癌早期沒有明顯的癥狀，很多患者常常在發(fā)現(xiàn)的時候，已經(jīng)是中晚期了，因此肝癌屬于一種高度致死性的疾病。歐洲的研究數(shù)據(jù)表明，盡管近年來有很多各種各樣的治療方法，肝癌的五年生存率，在消除年齡等影響因素之后，依然低于12%。
肝癌患者中，絕大多數(shù)的病理類型是原發(fā)性肝細胞癌，占所有的肝臟惡性腫瘤的70%～85%，是世界上癌癥相關(guān)死亡的第三大原因。
肝癌沒有特異性的治療方法，肝移植是目前治療肝癌最有效的措施，但肝源缺乏且費用昂貴，普通人根本承受不起。手術(shù)切除，是另一個效果比較好的治療方法，但很多人在發(fā)現(xiàn)肝癌的時候，要么腫瘤范圍太大，要么癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，已失去了根治的機會。
因此，肝癌預(yù)防就顯得尤為重要。
肝癌的預(yù)防，主要是針對病因來進行。比如，注射乙肝疫苗預(yù)防乙肝，避免不潔性行為和不安全注射預(yù)防丙肝和乙肝，戒酒，減重和運動治療非酒精性脂肪肝，減少肝毒性藥物的使用，不吃發(fā)霉（所含的黃曲霉毒素是致癌物）變質(zhì)的食物，等等。
是否有一些普遍適用的辦法，對肝癌的預(yù)防有作用呢？常用藥物阿司匹林在預(yù)防肝癌中的作用，近年來多次進入公眾視野。
阿司匹林和癌癥的預(yù)防
阿司匹林，是在世界范圍內(nèi)使用非常廣泛的一種藥物，近年被證明對預(yù)防心血管疾病和結(jié)直腸癌有一些好處，甚至對其他一些癌癥也有一定的預(yù)防作用。
不過，關(guān)于阿司匹林預(yù)防癌癥方面的作用是有爭議的，有時一些研究結(jié)果甚至相互矛盾。
到目前為止，有研究表明阿司匹林能減少乳腺癌、肺癌（包括氣管和支氣管的癌癥）、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、食道癌，甚至白血病的發(fā)病率。但另一些研究認為，服用阿司匹林對癌癥的預(yù)防并沒有明顯的好處。
比較被廣泛認可的，是長期服用阿司匹林和結(jié)直腸癌的發(fā)病率降低，有一定的相關(guān)性。
最新發(fā)表的一個研究，分析和總結(jié)了8個大型的研究，總共有260多萬人參與，結(jié)果顯示，每天服用超過100毫克劑量的阿司匹林，能夠顯著的降低肝癌的風(fēng)險。
阿司匹林是個什么藥？
退熱的藥物竟然還有這些作用，那么，阿司匹林本身是用來防癌的嗎？不是的！
阿司匹林于1899年德國的拜耳染料公司推出后，至今已經(jīng)有一百多年的歷史，是使用歷史最悠久的化學(xué)藥物之一。阿司匹林是乙?；乃畻钏猁}（乙酰水楊酸）產(chǎn)品，屬于非甾體類消炎藥，能緩解炎癥的癥狀和體征。
- 中等劑量的阿司匹林：為每天服用650mg~4g，能抑制前列腺素的產(chǎn)生，具有解熱、鎮(zhèn)痛的作用，臨床上可用于的發(fā)熱和疼痛。
- 小劑量的阿司匹林：為每天服用75~81mg，可抑制血小板生成血栓素A2，具有抗血小板作用，防止血栓形成，常用于有心血管危險因素的人，用來預(yù)防心腦血管疾病。
- 大劑量的阿司匹林：為每天服用4~8g，對風(fēng)濕性疾病能起到良好的抗炎作用，不過劑量太大毒性也明顯，包括耳鳴、聽力損害和胃病等。
阿司匹林能降低肝癌的發(fā)病率
有一項超過26年的隨訪研究，參加者有13萬多人，這些人群中有108例查出肝細胞癌：這些有長期服用阿司匹林的人，肝癌的絕對發(fā)病率極低，小于0.001%。
通過對比研究，有定期使用阿司匹林，每周大于或等于兩片標(biāo)準劑量（325mg）的人，與未定期使用阿司匹林的人相比，使用阿司匹林的人肝癌風(fēng)險明顯下降。
不過，這些作用跟阿司匹林的劑量和持續(xù)時間是有一定相關(guān)性的。
81mg的低劑量阿司匹林也是有益的，且相對來說更安全一些，至少不會有明顯的出血風(fēng)險。
不過，由于阿司匹林有抗血栓形成的作用，主要看不良反應(yīng)是嚴重出血。特別是胃腸道出血。
因此，對有些慢性肝病患者來說，在有食管-胃底靜脈曲張和門靜脈高壓的情況下，很容易導(dǎo)致消化道的出血，需慎用或者禁用阿司匹林。
服用阿司匹林預(yù)防肝癌，是否可行？
目前對阿司匹林預(yù)防肝癌的機制還不是很明確，更多的是一些描述性的研究，很少涉及到預(yù)防肝癌的機理。但是，推測阿司匹林的抗癌作用的可能生物學(xué)機制，是誘導(dǎo)細胞凋亡，抑制環(huán)氧合酶（COX）催化的前列腺素生成。
而前列腺素類物質(zhì)，與腫瘤血管生成、細胞增殖、抑制免疫監(jiān)視和細胞凋亡等有關(guān)。
美國國立衛(wèi)生研究院和退休人員協(xié)會，曾有針對50～71歲患者的飲食與健康研究報告，認為：使用阿司匹林，能夠降低肝癌的風(fēng)險，以及慢性肝病所致的死亡的風(fēng)險，從而使肝癌的總體發(fā)病率降低；該研究中，每10萬人口、每年大約發(fā)生9例肝癌，提示使用阿司匹林的患者，相比使未使用的患者，發(fā)生肝癌的風(fēng)險明顯降低。
不過，盡管如此，目前還是不推薦專門服用阿司匹林預(yù)防肝癌，因為還沒有充分的實驗和臨床依據(jù)，但無疑對于某些需要長期服用阿司匹林的人來說，是一個不錯的好消息；從科學(xué)研究上來說，對于肝癌的防治提供了更多的思路。
龍醫(yī)生的溫馨提醒
在決定服用阿司匹林的時候，最重要的是評估藥物對患者的獲益和風(fēng)險，哪一個更大一些：長期服用阿司匹林的最大潛在好處，是減少了心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險；劑量和基礎(chǔ)疾病，可能會導(dǎo)致出血的風(fēng)險加大，也要引起注意。
在這些主要的風(fēng)險和好處當(dāng)中，意外的發(fā)現(xiàn)能預(yù)防結(jié)直腸癌和肝癌，這些好處和使用的時間和劑量有關(guān)系，考慮肝病患者本身的問題，推薦用于癌癥一級預(yù)防的阿司匹林的劑量是每天75~100mg，在嚴重肝病的情況下，應(yīng)慎用或禁用。
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