與血常并稱為氣血，氣與血相比較，氣無形，血有質(zhì)，氣屬陽，血屬陰，所以中醫(yī)認(rèn)為氣血是生命兩大基本物質(zhì)，常以氣血指稱生命物質(zhì)系統(tǒng)。
“血的概念”
血，即血液，是脈管中流動的環(huán)流全身的具有營養(yǎng)和滋潤作用的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。
血的這一概念，其內(nèi)涵是：
1、血特指人體中帶有紅色的液體，如果不是紅色的液體肯定不是血液，這一點(diǎn)也揭示了血的物質(zhì)性；
2、血具有營養(yǎng)和滋潤作用，揭示了血的重要生理功能。
3、血運(yùn)行中而環(huán)流周身，揭示了血發(fā)揮生理作用的基本條件。
4、血與氣、精、津液構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。
“血的生成”
1、血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)
（1）水谷精微化血
飲食物通過脾胃的消化吸收變成人體有用的精微物質(zhì)，精微物質(zhì)又可以分為營氣和津液兩個部分，營氣和津液進(jìn)入脈內(nèi)，經(jīng)心肺的氣化作用變?yōu)檠?。如《靈樞·決氣》所說：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！闭f明血液的化生離不開脾胃運(yùn)化的水谷精微。水谷精微化生的營氣和津液是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。
（2）精化血
腎中所藏之精也是生血的物質(zhì)基礎(chǔ)。精和血之間，存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。精化血機(jī)制有二：一是腎藏精，精生髓，髓化血。從西醫(yī)學(xué)來看，脊髓有造血干細(xì)胞，對于化生血液是必不可少的，證明中醫(yī)“精化血”理論的正確性。二是“精不泄，歸精于肝而化清血?！?《張氏醫(yī)通》)精藏于腎，血藏于肝。腎中精氣充盛，則肝有所養(yǎng)，血有所充；肝的藏血充盈，則腎有所藏，精有所資，故又有“精血同源”“肝腎同源”之說。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體血液的主要成分由血漿、血細(xì)胞組成。這與中醫(yī)理論很相似。其中津液類似于血漿，而營氣類似于血細(xì)胞。不同點(diǎn)在于營氣指的從功能角度認(rèn)識血中營養(yǎng)物質(zhì)，命名為“營氣”，而西醫(yī)學(xué)從形態(tài)學(xué)角度認(rèn)識血中營養(yǎng)物質(zhì)，命名為“血細(xì)胞”，血細(xì)胞又可以再分為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等。
關(guān)于造血所需的主要原料，西醫(yī)認(rèn)為有蛋白質(zhì)、碳水化合物、鐵、銅、葉酸、維生素C、維生素B12以及多種微量元素和激素等物質(zhì)，這與中醫(yī)認(rèn)識的水谷精微(營氣+津液)和腎精類似，但西醫(yī)更加精細(xì)化，中醫(yī)比較籠統(tǒng)，是高度概括。
2、化生血液的相關(guān)臟腑
有了造血的原料之后，是不是人體的血液一定充足？這不一定。因為血液的化生還取決于臟腑的氣化功能。在血液化生過程中需要五臟功能的協(xié)調(diào)配合才能完成。
（1）脾胃的運(yùn)化
《靈樞·決氣》指出：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，即血液的化生離不開脾胃之氣的運(yùn)化功能。中焦接受水谷之氣后能夠產(chǎn)生人體需要的精微物質(zhì)，這些精微物質(zhì)能夠泌別出營氣和津液兩個部分，津液和營氣入于脈中就成為血液的組成部分。故云“脾胃為氣血生化之源”，通過牌胃的運(yùn)化功能可以把水谷精微變成人體需要的造血原料營氣和津液，這是血液化生的最基本的物質(zhì)來源。
（2）心肺的氣化
在水谷精微產(chǎn)生之后，營氣和津液怎樣變成了紅色的液體呢？中醫(yī)認(rèn)為這個環(huán)節(jié)主要是離不開心和肺的功能。因為營氣和津液都不是紅色的，都是液態(tài)的或者氣態(tài)的物質(zhì)，這些物質(zhì)結(jié)合在一起必須送到心臟，在“心神”作用下，奉“心陽”溫煦而化赤?！靶纳瘛睘槭裁茨軌虬堰@些液態(tài)的或者氣態(tài)的無色物質(zhì)變成紅色的液體呢？中醫(yī)認(rèn)為主要離不開“心陽”強(qiáng)大的溫煦作用。因“心為陽中之陽臟”，通于夏氣。夏天來臨，一派火熱之象，而人體需要的精微物質(zhì)遇到火熱的蒸騰也會變成赤色的液體，所以中醫(yī)認(rèn)為水谷精微化血離不開心神的調(diào)控和心陽的溫煦蒸化作用。同時，也需要肺吸入自然界清氣的作用。通過肺的呼吸功能吸入自然界清氣，清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣結(jié)合，形成宗氣入于脈中，推動血液在全身循環(huán)不息、故肺在血液的化生過程中也起了非常重要的作用。
（3）腎精的氣化
腎精也能化血。中醫(yī)認(rèn)為腎精化血的機(jī)制有兩個方面：一是腎精生髓。《素問·生氣通天論》云“骨髓堅固，氣血皆從”是說腎精充沛了，腎精能夠營養(yǎng)骨髓，營養(yǎng)脊髓，骨髓、脊髓中的一些造血干細(xì)胞就能夠化生人體紅色的液體，產(chǎn)生血液。因此，腎精化血的機(jī)制之一就是通過脊髓、骨髓的作用。
（4）肝臟的轉(zhuǎn)化
腎精化血的第二個機(jī)制是“腎精不泄，歸精于肝則化清血”，這說明血液的化生與腎和肝的關(guān)系都非常密切?！稄埵厢t(yī)通》指出：“精不泄，歸精于肝則化清血?！闭Ｄ凶影丛?、按日定期會有精液滿溢外泄的過程，如果人體精液滿溢之后不外泄，這些精就會歸藏在肝，通過肝臟的作用轉(zhuǎn)化為人體需要的血液。
可見，血液的化生過程中離不開心、肝、脾、肺、腎五臟的功能。
在這個示意圖中，大家看到飲食水谷經(jīng)過脾胃之氣的作用然后變成人體需要的水谷精微，這個過程中醫(yī)叫作“中焦受氣取汁”，“受氣”是指接受水谷之氣，“取汁”，是指取出來其中的有用的精微物質(zhì)，包括營氣和津液兩個部分。營氣和津液化生之后，通過脾的升清作用送到心，在心氣(陽)的蒸化、溫煦作用下，貫注于心脈，化生為紅色的液體。同時肺氣能夠吸入自然界中的清氣，自然界中的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精值結(jié)合形成宗氣以后可以貫通于心脈推動血液在體內(nèi)的循行。此外，腎精在化血過程中也有著非常重要的作用，腎精可以轉(zhuǎn)化為腎氣，腎氣通過把腎精推動到肝臟當(dāng)中去，在肝內(nèi)能夠化成清血。同時，腎精能夠養(yǎng)髓，
髓又能夠生血，在這個示意圖當(dāng)中大家可以明顯地看到五臟都和血液的化生密切相關(guān)。
“血的循行”
1、血液循行影響因素
中醫(yī)認(rèn)為血液的循行主要受到四個因素影響：
（1）氣的溫煦和推動作用
中醫(yī)認(rèn)為血液為液態(tài)，屬于陰，主寧靜而不主動，而氣主陽，陽主運(yùn)動，所以血液的循行和分布取決于氣的溫煦和推動作用。氣推動血，血則行，同時血液的循行還離不開氣的溫煦作用。因為中醫(yī)認(rèn)為血“得熱則行、得寒則凝”。所以，當(dāng)陽氣充盛，溫煦和推動功能正常，則血行如常，反之血行減慢、甚至瘀滯。
（2）氣的固攝作用
中醫(yī)認(rèn)為血的運(yùn)行雖然依賴氣的推動作用，但還要依賴于氣的固攝作用。如果單純有氣的推動作用，或者推動作用太強(qiáng)，就會血溢脈外而出血，因此要維持血液的正常運(yùn)行，還必須有氣的固攝作用，防止血溢于脈外，這樣血的循行才能正常，因此，氣的固攝作用在血液的正常循環(huán)過程中也非常重要。
（3）脈道是否通暢
脈為血之府，脈道的通暢與否對于血液的循行至關(guān)重要。如果脈道中有痰濁、瘀血或脈道管壁變厚，如現(xiàn)在常見的動脈粥樣硬化，則血行就會受到障礙。
（4）血液的清濁和黏稠的狀態(tài)
血液的清濁與黏稠也會影響血流狀態(tài)。如血過于黏稠，則血行減慢成血瘀，進(jìn)而形成現(xiàn)代所說的“血栓”；血中濁氣太盛，也會導(dǎo)致血行不暢，日久成瘀。
2、相關(guān)的臟腑功能
血液循行與心肝肺脾四臟密切相關(guān)。在血液的循行中，一方面需要推動力，另一方面需要固攝力，推動力主要依賴于心、肺、肝，而固攝力主要來自牌和肝。
（1）心主血脈
心主血脈，心氣推動血液在脈中運(yùn)行全身。心臟、脈管和血液構(gòu)成了一個相對獨(dú)立的系統(tǒng)。心氣充足與推動功能的正常與否在血液循行中起著主導(dǎo)作用，心主血脈是血液運(yùn)行的根本動力。故《醫(yī)學(xué)入門》說：“人心動，則血行諸經(jīng)，……是心主血也?！?/p>
（2）肺司呼吸、朝百脈，主治節(jié)
肺具有助心行血脈的作用。血液的運(yùn)行離不開宗氣的推動，而宗氣主要是靠肺司呼吸、朝百脈、主治節(jié)的作用而貫心脈、行氣血；肺氣宣發(fā)與肅降，調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，隨著氣的升降而推動血液運(yùn)行至全身。
（3）肝藏血、主疏泄
肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，是保證血行通暢的一個重要環(huán)節(jié)；同時，肝主藏血，是肝氣固攝作用的一個體現(xiàn)。在肝氣疏泄功能的協(xié)調(diào)下，可以根據(jù)人體不同生理狀態(tài)的需求，調(diào)節(jié)脈道中的循環(huán)血量，以維持血液循環(huán)及流量的平衡。另一方面，肝藏血的功能還可防止血逸脈外，以避免出血的發(fā)生。肝氣通過藏血、疏泄的協(xié)調(diào)配合，保證血液正常循行。
（4）脾主統(tǒng)血
脾主統(tǒng)血取決于脾氣的固攝作用，脾氣健旺則能統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行，防止血逸脈外。
由上可知，血液的正常運(yùn)行，是在心、肺、肝、脾等臟的共同作用相互配合下進(jìn)行的，任何一臟的功能失調(diào)，都有可能引起血行失常。如心氣虛，運(yùn)血無力而致“心血瘀阻”；脾氣虛，不能統(tǒng)血而致崩漏、肌衄；若肝氣暴張上逆，則血隨氣涌，亦可致吐血、嘔血等。
3、血液循行方式
脈為血之府，脈管是一個相對密閉，如環(huán)無端，自我銜接的管道系統(tǒng)。血液在脈管中運(yùn)動不息，流布于全身，環(huán)周不休，以營養(yǎng)人體的周身內(nèi)外上下。《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端?！?/p>
《素問·經(jīng)脈別論》描述了血液循行的大循環(huán)方向是：食氣入胃，濁氣歸心，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，脈行氣于六腑，腑精神明，留于心肝脾腎四臟，氣歸于權(quán)衡，復(fù)歸于心，構(gòu)成血液大循環(huán)的方向。
同時，《素問·經(jīng)脈別論》描述了血液循行的小循環(huán)方向是：食氣入胃，濁氣歸心，經(jīng)氣歸于肺，肺助心行血，構(gòu)成心肺循環(huán)，即小循環(huán)的方向。
“血的生理功能”
血液的生理功能主要有營養(yǎng)、滋潤、化神、化生經(jīng)水和乳汁幾個方面。
1、營養(yǎng)滋潤作用
血液的主要功能是對全身的營養(yǎng)和滋潤作用。血液在脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，運(yùn)行不息，灌溉周身，對全身各臟腑組織器官起著營養(yǎng)和滋潤作用，以維持正常的生理活動。《素問·五臟生成》說：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！毖旱臓I養(yǎng)和滋潤作用，主要是營氣和津液共同作用的結(jié)果。生理上表現(xiàn)在面色紅潤、肌肉豐滿壯實(shí)、皮膚和毛發(fā)潤澤、感覺和運(yùn)動靈活等方面。如果血液生成不足，或耗損過多，或血的營養(yǎng)滋潤作用減弱，則均可引起全身或局部血虛的病理變化，出現(xiàn)頭昏目花、面色不華或萎黃、毛發(fā)干枯、肌膚于燥、肢體麻木等臨床表現(xiàn)?？捎盟奈餃蚍冒⒛z、紅棗、桂圓肉、豬肝、豬血等補(bǔ)血食品治療。
2、化神
血液，是精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。血液為什么能化神呢？其機(jī)制在于，精神活動需要消耗能量，而能量的產(chǎn)生以消耗血液為前提。只有血液充足才能轉(zhuǎn)化為氣，氣為精神活動提供需要的能量。因此，《素問·八正神明論》說：“血?dú)庹撸酥?。”《靈樞·平人絕谷》中又說：“血脈和利，精神乃居。”血液充盛，則精力充沛，神志清晰。如果血虛、血熱或血液運(yùn)行失常，可以出現(xiàn)神志方面的多種病變。如心血虛、肝血虛常有多夢、失眠、驚悸不安等見癥。臨床可用酸棗仁口服液、柏子養(yǎng)心丸養(yǎng)血達(dá)到安神、益智的效果。
3、生乳汁和化生經(jīng)血
《赤水玄珠》說：“夫血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，男子化而為精，女子上為乳汁，下為經(jīng)水?！比粞禾澨摚瑒t經(jīng)水無源，乳汁亦見缺少，臨床則可見經(jīng)少，甚則經(jīng)閉，以及缺乳等癥。
這一點(diǎn)結(jié)合西醫(yī)學(xué)可以很好地理解。正常女子月經(jīng)一月一排，當(dāng)懷孕、生子之時，月經(jīng)就會發(fā)生相應(yīng)的變化。懷胎十月，血液會供給胎兒，養(yǎng)胎兒，這時月經(jīng)停止。產(chǎn)后血液又會化生乳汁來哺育胎兒，此時仍不行經(jīng)。因此，只有血液充盛，則乳汁才充足。臨床上治療產(chǎn)婦乳汁不下或者是缺乳的方法都是益氣養(yǎng)血，如用八珍湯加通經(jīng)下乳的王不留行、漏洞等。臨床上有很多患者月經(jīng)量特別少，往往一日即凈，其主要原因就是精血虧虛，可用八珍益母丸養(yǎng)血活血，也可用阿膠棗、大棗、鳥雞當(dāng)歸湯等。婦女以血為用，凡女子的經(jīng)少、乳汁少或者是不孕不育，都要養(yǎng)血補(bǔ)血，還可以用十全大補(bǔ)湯，十全大補(bǔ)湯就是在八珍湯的基礎(chǔ)上加上黃芪和肉桂，其益氣養(yǎng)血功效更強(qiáng)。
西醫(yī)認(rèn)為血液具有的功能是：為身體各處輸送氧氣，主要由紅細(xì)胞負(fù)責(zé)輸送營養(yǎng)，例如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等；帶走廢物，如二氧化碳、尿酸、乳酸等；提供免疫功能，由白細(xì)胞及抗體負(fù)責(zé)；信息功能，例如激素及組織損壞信號；調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿值；調(diào)節(jié)體溫；液壓功能等，西醫(yī)對這些功能的認(rèn)識與中醫(yī)比較，同中有異。相同點(diǎn)是輸送氧氣、輸送營養(yǎng)、提供免疫功能，相當(dāng)于中醫(yī)的滋潤濡養(yǎng)作用；其余的，如帶走廢物、信息功能、調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿值、液壓功能，中醫(yī)沒有認(rèn)識到。而中醫(yī)認(rèn)識到的化神和化生乳汁、經(jīng)血，西醫(yī)也沒有提及，這些大家要注意比較。特別是臨床上貧血與血虛是完全不同的兩個概念，不能混淆。
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